前回コラムに続いて看護基準7対1と10対1の違いについて見ていきたい。 ご存知の通り2年毎に行われる診療報酬の改定で2016年から看護基準7対1の認定基準が厳しくなった。 一般的に7対1を掲げる医療機関の多くは急性期病院で、いわゆるブランド病院の多くはここに含まれ、バリバリ働きたい、オペをやりたい、症例経験を積みたい、専門医資格を取りたい(維持したい)、スキルアップしたいといった医師たち、特に若手・中堅クラスの医師を中心にこれら急性期病院は勤務先・転職先として人気が高い。 特に都市部に立地する急性期の人気病院は医師の需要と供給の関係(需給バランス)から給料・年収条件はさほど良い訳ではないが医師の働くモチベーションとしてはお金に勝るものがあるという事なのだろう。, この7対1の看護配置であるが、かなりざっくり言うと、「重症度が高い患者の入院比率が高く、より多くの看護師(患者7人に対して看護師1名)を配置する必要がある分、診療報酬(入院基本料)を高くしてあげますよ」という事なのだが、高い入院基本料(一人当たりの入院単価)を目当てに、どこもかしこも7対1の算定を目指して看護師争奪戦が繰り広げられ、結果として全国的な看護師不足を招いたのは医師の皆さんも良く知るところである。, そして、国や厚労省の想定を遥かに超える多数の7対1施設(病床数)が乱立して医療費が膨れ上がり保険財源の不足に拍車が掛かっているのが目下の状況である。, 2015年10月時点の数字になるが7対1を算定している施設数は1,541病院、病床数は約36万7千床。国や厚労省の当初の目算では4万床ほどを見込んでいたというから何と想定の9倍もの7対1急性期病床が存在しているという事のようだ。 急性期医療にはお金が掛かるので7対1病床を減らすよう政策誘導する目的が今回の7対1認定厳格化の背景にあるという。, 7対1と10対1の入院基本料(収入)の差は1ベッドあたり約3,000円/日。 仮に300床の病院が80%の病床稼働率の場合で試算してみると、1日あたり72万円の減収、年間2億6,300万円ほどの減収となる。かなりインパクトは大きい。, 診療報酬制度はやや複雑で病院経営には様々な要素が絡み合う為、そう単純なものでは無いとは思うが、シンプルに考えれば「収入と支出のバランスをいかに最適化するか」という点にfocusできる。そして病院毎に自ずと取るべき戦略は見えてくるように思う。 収支を最適化し(僅かでも良いから組織存続の再投資が可能な)利益を計上し、組織として永続化していく事は勿論であるが、医師をはじめとした医療スタッフに充分な給料を支給し、良い医師(やスタッフ)が集まれば、良い医療の提供が可能となり、医療を必要とする患者が集まり、高い病床稼働率を維持し、高い診療報酬点数を得られ、盤石な経営基盤が出来上がる・・・。 これは病院経営的には理想だろうが、しかし医療は営利を追求するものではないという高邁な理想の下、利益度外視で医療を提供する事は最早許されない経済状況であり、他方で、予防が行き渡り患者がみんな健康になれば素晴らしいという考えを推進すれば経営が成り立たない病院が続出するだろう。, 今の日本は微妙なバランスの上に均衡が保たれており、考え始めると禅問答のようになってしまう。世の中は常に矛盾と不条理を包含しているもので必ずしもセオリーや理想通りには進まないのが難しいところ。, 賢い病院経営者や事務方責任者はまずは医師にはやりたい医療を(もちろん患者の為になる事が大前提だが)好きなやり方でやってもらうよう配慮している。 その上で収支を最適化する方法を考えるという好循環の環境を作り上げている医療機関では医師の勤務に対する満足度が高く定着率も高いように感じる。, 話を看護基準に戻そう。 10対1に移行すれば、売り上げが減る代わりに、看護師の必要数も少なくなり(7対1→10対1)、人件費も減少する。 いわば身の丈にあったdownsizingで適正な経営を目指すのもひとつであろう。 簡単に人を減らせないという悩みはあるものの看護師を欲しいという施設は多数あり、医療機関各々の事情や地域における役割などから自然と適正なものに収斂していくのだろうと期待したい。, 特に200床~300床規模くらいの中・小規模施設、急性期病院として生き残れるかどうか微妙な病院に勤務中の医師の方々や、それらに転職を考えている医師の方々は勤務条件のみならず看護基準の動向なども含め病院の経営指標や経営方針もwatchしておかれると良いかもしれない。, 医師転職コンシェルジュでは、転職をお考えの医師の考え方と、病院の看護基準の動向なども含めた「病院の経営指標」や「経営方針」を考慮し、ご希望の条件に合った病院をご紹介いたします。 まずはお気軽にご相談ください。 医師転職コンシェルジュへのお問合せ・ご相談はこちら, 医師転職コンシェルジュ代表。医師の方が自分らしい働き方、ライフスタイルを過ごす事が出来る様な転職支援を行う医師転職コンシェルジュを運営しております。医療業界や医師転職に関する情報に独自の意見も加えて発信していきます。どうぞよろしくお願いいたします。, < 前の記事 |お知らせ・コラム一覧へ戻る| All Rights Reserved. 保医発0907第5号. Wellness refers to diverse and interconnected dimensions of physical, mental, and social well-being that extend beyond the traditional definition of health. すわ くにお 東京大学医学部卒業。マサチューセッツ総合病院、ハーバード大学などを経て、帝京大学教授。医学博士。専門は麻酔学。著書として、専門書のほか、『パソコンをどう使うか』『ガンで死ぬのも悪くない』など、多数。, がんを分類する方法にTNM分類というのがあります。「がんの進行度を分類する方法」といえるでしょう。よく使われるがんの「ステージ分類」に関係していますが、専門家は別として、このTNM分類自体が一般の方々には知られていないので、調べて紹介します。, この分類自体は、国際対がん連合(UICC)が提案しているもので、専門家の間では広く使われています。TNMの3文字は以下の内容を意味します。, T  "tumor"つまり腫瘍(固まり)で、T0の腫瘍なし(固まりを作っていない)レベルから、がんの大きさと浸潤(*)の程度によりT1~T4に分けます。どう分けるかは、各臓器別に決まっています。, N  "lymph nodes" つまりリンパ節で、N0のリンパ節転移なしから、リンパ節転移の程度によりN1~N4に分けます。数が増すほど遠いリンパ節に転移していることを示しますが、正確には各臓器別に分類します。, M  "metastasis"つまり遠隔転移で、M0の遠隔転移なしとM1は遠隔転移ありの2種類で、このパラメーターはM2以降の数や臓器別の分類はありません。, なお、TNMの数値に"X"という付値をつける場合があり、この文字は「分類しない」あるいは「分類不能」を指します。たとえば、"NX"は「リンパ節転移の有無が不明」を意味します。, もう1つ、この分類には臨床分類と病理分類があり、前者は治療開始前、後者は手術などで情報がそろった段階で適用します。臨床分類の場合は文字の前に"c"をつけて"cT"とか"cN"と書き、病理分類は文字の前に"p"をつけて"pT"とか"pN"と書きます。"c"は"clinical(臨床的)"、"p"は"pathological(病理学的)"の略号です。, また、分類は時間経過で変化して当然ですが、1度分類したらそれをさかのぼって変更することは許されません。, ここまでみる限り、それなりに明快ですが、不思議なことに、このTNM分類の総論的な解説があまり載っていません。ここにお示ししたのは、「がんの進行度分類について」と「医学生のレポートやっつけサイト」という2つのサイトから抽出しました。, たとえば、国立がん研究センターのホームページで「TNM分類」というキーワードを入れて検索すると、いきなり個々の臓器のがんの解説になってしまい、TNM分類全体に対する解説がみつかりません。この分類は基本的に臓器ごとの分類に当てはめるもので、それが全体の記述を欠く理由と解釈します。, なお、基本的にかたまりをつくらない白血病など、全身に広がるのがあたりまえの悪性リンパ腫、それにリンパ節への広がりや転移の面で特殊な態度をとる脳腫瘍などには、このTNM分類を適用することはあまり行わないようです。, 本家本元の国際対がん連合のサイトにアクセスすると、いろいろな情報がみつかりますが、当然すべて英語です。現在第7版の分類は2010年1月施行のものでTNM-7と表現し、臓器ごとに分けた詳細な解説が書籍として販売されており、定価は37.90ポンド、日本円で5,600円くらいでしょうか。日本語訳もあると書いてあります。, この本自体は電子公開されていませんが、第7版と第6版との比較が電子的に公開されており、ダウンロードできます。46頁の文書でもちろん無料。「変化なしの項目」、「新しい分類」、「改訂した項目」などがあって、ある程度わかります。また、この分類法がどのように使用されているか、評価されているかの紹介も載っています。, 国際対がん連合の元のサイトからいくつかのサイトにとんで情報をダウンロードできます。とくに有用なのが"FAQ(frequently asked questions)"、つまり想定質疑応答の記事で、14頁あって内容が豊かです。, たとえば、「高度の変性所見をがんとみなすか」という質問に対して、「担当医師が変性だけと限定すればがんではないが、変性またはがんと表明するならがんということとなる」と担当者にゲタを預けています。さらに「TNMの使い方」という文献が3種類あって、全般のものが2頁、医療担当者用と患者と家族用が各1頁あります。, R  治療、とくに手術で残存組織がある場合に使います。"R"は"residual(残存する)"という意味の形容詞です。原発の腫瘍を取り切れなかっただけでなく、リンパ節が残存する場合もここに分類します。, r  再発を意味する記述文字。"r"は"recurrence(再発)"です。他にも文字が加えられていますが煩雑になるので省略します。, 例として、「国立がん研究センター 胃がん TNM」というキーワードで検索してみました。国立がん研究センターがん情報サービスのサイトの「胃がん基本情報──胃がん診療の流れ」という記事には詳細な情報が載っています。もちろん日本語です。, そこの「検査・診断」のページに、臨床病期(ステージ)の解説として「日本胃癌学会編『胃がん治療ガイドラインの解説(一般用)』」という表があり、これでステージとTNM分類の関係が明快にわかります。, 表の横軸はリンパ節転移の度合いを4段階に分け、N0(リンパ節への転移がない)、N1(胃に接したリンパ節への転移がある)、N2(胃を養う血管に沿ったリンパ節への転移がある)、N3(さらに遠くのリンパ節への転移がある)です。胃がんにはN4という分類はありません。, 縦軸は元の腫瘍の広がり方の分類で、T0(腫瘍なし)、T1A(腫瘍が胃の粘膜に限局しているか、腫瘍が胃の粘膜下層に達している)、T2B(腫瘍は筋層か漿膜下層までで胃の表面には出ていない)、T2(腫瘍が漿膜を超えて胃の表面に出ている)、T3(腫瘍が胃の表面に出た上に他の臓器にもがんが続く)、T4(肝、肺、腹膜など遠隔臓器に転移)と分けます。, 横軸方向(N)が4通りで縦軸方向(M)が6通りの合計24通りの分類で、1番軽いのはT1AとN0で、これがステージ1Aです。N方向M方向がそれぞれ進むと重症度がまして、最後はステージ4ということになります。, 胃がんの場合は上のとおりですが、他の臓器でも基本の考え方は類似しているものの同一ではなく、書き方も違っています。このようにリンパ節転移と原発腫瘍の広がりの組み合わせで合理的に分類されていることを、初めて明確に認識しました。, ※ホームページのURLは、2011年7月25日現在のものです。26日以降のURL変更等につきましては、ご容赦ください, もっとガイドラインを上手に使いこなそう! 『患者さんのための乳がん診療ガイドライン』はより患者目線に, 切除不能または再発乳がんの脳転移にも効果が HER2陽性乳がん治療薬「ツカチニブ」をFDA承認, 5個以内の転移なら治癒の可能性も 乳がんのオリゴメタスタシスに対する体幹部定位放射線療法SBRT, 遺伝子情報をもとに効果の高い治療法を選択 膵がんにおける遺伝子変異に基づくゲノム医療とは. Copyright © Benesse Holdings, Inc. All rights reserved. 第19回日本麻酔・医事法制(リスクマネジメント)研究会教育講演 日臨麻会誌 Vol.33 No.7, 999〜1005, 2013 チームSTEPPS(チームステップス) ─チーム医療と患者の安全を推進するツール─ 鈴木 明*1 種 … ウェルビーイング(英: Well-being、英: wellbeing、英: wellness、ウェルネス)とは、個人またはグループの状態(コンディション)を指す概念である。つまり、あるウェルビーイングが高レベルの時、その状態(コンディション)は良好であることを意味するようになる。あえてここで変な英語を変な日本語に訳すとウェルビーイングは「良好性」や「良好性状態」(ただし良好であるとは限らず)となる。, ウェルビーイングは医療や看護、健康分野で頻出する単語でありながら、その特殊な由来もあり、一言で日本語に翻訳するのは難しいため、公式文書などでもしばしば単に「幸福」「福利」「安寧」などと訳されてしまい、本来の意味がなかなか正しく伝わらない。, Huseyin Naci, PhD と John P. A. Ioannidis, MD, DSc による定義[1]:, 直訳:.mw-parser-output .templatequote{overflow:hidden;margin:1em 0;padding:0 40px}.mw-parser-output .templatequote .templatequotecite{line-height:1.5em;text-align:left;padding-left:1.6em;margin-top:0}, ウェルネスとは、伝統的な健康の定義を超えて広がる、身体的、精神的、そして社会的、相互に関連する、ウェルビーイングの多様な側面を意味する。またそれは、身体的活力、精神的な平穏、社会的満足、達成感、そして個人としての充足感、などを実現することを目的とした活動や選択を含む。, 「健康とは、身体面、精神面、社会面における、すべての well-being(良好-性)の状況を指し、単に病気・病弱でない事とは意味しない」, “Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”[5], という文があり、"well-being"というのが「変な英語表現」でもあったため、そこから逆にインスパイアされ、欧米においてウェルビーイングやウェルネスという言葉が「身体だけではなく、精神面・社会面も含めた新たな"健康"」を意味する単語として使われるようになり、その後の健康ブームにも乗って広まっていった[5]。, ウェルビーイングは、上記WHOの定義した「身体だけではなく、精神面、社会面も含めた(新しい・本当の意味での)健康」自体を意味する場合がある。通常のヘルス(健康)の代わりにウェルビーイングを使う文脈では、この「(WHOが定義した)健康」をあえて指していることが多い。そして、その「健康」の向上に向けて「実践すること」までを含めたものが「ウェルネス」、と前述の定義に書かれている。, 元のWHOの文では、「健康とは、身体面・精神面・社会面、全部におけるウェルビーイングの状況(state)である」と書いてあるだけで、その状況が良いものとも悪いものとも実際には書いていない。しかしながら、ウェルビーイングの字面のwellから「良好」として捉えられ、beingも「であること」とも意味するため、単語で切り取って、一般には下記のような意味で通用している。, 「ウェルビーイング」(well-being)とは、身体的、精神的、社会的に良好な状態にあることを意味する概念で、「幸福」と翻訳されることも多い言葉です。1946年の世界保健機関(WHO)憲章の草案の中で、「健康とは、病気でないとか、弱っていないということではなく、肉体的にも、精神的にも、そして社会的にも、すべてが満たされた状態(well-being)にあることをいいます(日本WHO協会:訳)」と用いられています。[6], これも、元が「変な英語表現」であるため、ウェルビーイング=「(身体的、精神的、社会的に)良好な状態にあること」というのが、必ずしも誤用とも言えないところもあるのである。二重に掛けている上手い表現というか、転じてこの意味になった、ともいえる。, しかしながら、本来WHOの文で厳密に言えば、身体の「体調」ならぬ精神の「"精神調"」や友人関係の「"友関係調"」、懐具合の「"懐調"」と言ったぐあいに色々なウェルビーイング(良好性)というものが存在するのだ、という事を表している。これが前述の定義に出てくる、ウェルビーイングの多様な側面=色々な種類のウェルビーイング(良好性)という事である。病気で言えば、色々な「症状」があって、それぞれ程度も違う。健康には、色々な「ウェルビーイング(良好性)」があって、それぞれ程度も違う、という事である。, よって、「社会的なウェルビーイング(良好性)が低い」、というような表現も使われる。別のページでは、人生の「充実度」といった表現で使用されていたのも興味深い。, 単なる「幸福」「福利」「安寧」と言った翻訳は、ウェルビーイングという言葉を敢えて選択した原文の筆者の意図を正確に伝えきれておらず、残念な例である。かと言って、カタカナで「ウェルビーイング」と書いてもすべての人に伝わるとも限らず、特に紙の書面にする場合は(クリックしてこのページへ飛ばすわけにも、その場で検索できるとも限らないので)仕方がない場合もある。.

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