Uncle Sam Is Not in Good Health

Published in Le Point
(France) on 11 October 2010
by Anne JeanBlanc (link to originallink to original)
Translated from by Medioni. Edited by Sam Carter.
Uncle Sam is not in good health.

It wasn’t without pain that Barack Obama promulgated an historic piece of legislation in the spring of 2010, aiming to eventually extend health insurance to an extra 32 million Americans. 10 years after the application in France of the legislation creating the universal sickness benefit, the United States completed, amidst much controversy and arguments, the flagship project of its new president. Didier Tabuteau, counselor of state and professor of health policy at the Institut d'Etudes Politiques and the University of Paris-Sud and Victor Rodwin, professor of health policy and management at NYU Wagner School of Public Service, selected this key moment in American social history to reflect on the evolution of the American and French health systems.

In their book “To Uncle Sam’s Health: Cross Perspectives on the American and French Health Systems,”* they remind us that “since the beginning of the eighties, the French system seems to be under a permanent state of reform that never succeeds.” Laws and plans have followed each other, and even though this has led to deep changes, the national social security deficit never stops growing. In an ironic twist of history, they say, it is at that same moment that the Obama reform seeks to reinforce the role of the federal government toward a solidarity increase and, at the same time, to control the rising cost of health.

Necessary Solidarity

As for the battle against waste, abuse and fraud, they estimate that “In spite of the proclaimed objectives, there is little probability that the reform will succeed in containing the evolution of health costs in the United States.” For this to happen, these two professors in public health policy write that other measures will be needed, as is the case in France. Most of all, it will be necessary one day to confront the underlying — but nonetheless crucial — question: “will we indefinitely be able to guarantee the reimbursing of everything, in all circumstances?” A topic that, at present, is still taboo.

However, following much discussion and debate, Didier Tabuteau and Victor Rodwin agree. They share the same conviction about the importance of the ongoing reforms as well as on the necessary solidarity that must preside over health insurance in our countries. They hope that their close scrutiny of public health and insurance in the United States and France “will help the readers detect points of analysis that can only be seen through an ultrasound or MRI scan.”

*Published by Éditions Jacob-Duvernet



C'est non sans mal que Barack Obama a promulgué au printemps 2010 une loi historique visant à étendre à terme la couverture santé à 32 millions d'Américains supplémentaires. Dix ans après l'entrée en vigueur en France de la loi créant la couverture maladie universelle, les États-Unis ont donc fait aboutir, dans un climat de controverses et de polémiques, le projet-phare de leur nouveau président. Didier Tabuteau, conseiller d'État et responsable de la chaire de santé de Sciences-Po à Paris et Victor Rodwin, professeur en gestion et politique de santé à la Wagner School of Public Service à l'université de New York, ainsi qu'à l'université Paris Sud, ont choisi ce moment-clé de l'histoire sociale américaine pour s'interroger sur l'évolution des systèmes de santé américain et français.

Dans leur livre À la santé de l'oncle Sam*, ils rappellent que "depuis le début des années 1980, le système français donne l'impression d'être l'objet d'une réforme permanente qui n'aboutit jamais". Lois et plans se sont succédé et si cela a conduit à un changement en profondeur, le déficit de l'Assurance maladie ne cesse de croître. Ironie de l'histoire, précisent-ils, c'est au même moment que la réforme Obama tend à renforcer le rôle de l'État fédéral pour augmenter la solidarité et, parallèlement, pour maîtriser l'augmentation des dépenses de santé.

L'indispensable solidarité

Concernant la lutte contre les gaspillages, les abus et les fraudes, ils estiment que, "contrairement aux objectifs affichés, il est peu probable que la réforme parvienne à maîtriser l'évolution des coûts de la santé aux États-Unis". Pour cela, écrivent ces deux professeurs en politique publique de santé, il faudra, comme en France, d'autres mesures. Et surtout, il sera nécessaire d'affronter un jour la question sous-jacente et pourtant cruciale : "Pourra-t-on indéfiniment assurer le remboursement de tout, en toutes circonstances ?" Un sujet pour l'instant toujours tabou...

Néanmoins, après de très nombreux échanges et débats, Didier Tabuteau et Victor Rodwin sont d'accord. Ils partagent la même conviction concernant l'importance des réformes en cours ainsi que l'indispensable solidarité qui doit régir la protection de la santé dans nos pays. Ils espèrent que leur "radioscopie" de la santé publique et de l'assurance maladie aux États-Unis et en France "aidera les lecteurs à déceler des éléments d'analyse qui ne sont visibles qu'au scanner ou à l'IRM !"

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