A Healthy Judgment

Published in Le Devoir
(Canada) on 26 June 2015
by Guy Taillefer (link to originallink to original)
Translated from by Samantha Nzessi. Edited by Alison Lacey.
Given that the United States Supreme Court upheld Obamacare, can we expect the Republicans to let go? This is certainly Barack Obama’s victory politically, but socially it is mainly [the victory] of close to 7 million Americans whose health care coverage was threatened.

Americans, in their view of the government’s role, are not like the Quebecois, which is a bit surprising given our geographical vicinity. Or maybe, underneath it all, they are more like us than their noisy, ultraconservative minority would have us think.

No matter what, in the U.S. context the health care system reform that President Obama succeeded in implementing in 2010 is something of a revolutionary act. It opened the door to universal coverage and put the brakes on insurance companies’ greed. About 50 million citizens —15 percent of the population — were uninsured five years ago; today, there are 16 million fewer. The law created the obligation of taking out an insurance policy and prohibited insurers from denying coverage to clients based on pre-existing health conditions. It ensured that the rate at which health service costs increases was reduced significantly. The result of this reform, which only displeases conservatives who oppose it tooth and nail for conspicuously partisan and ideological reasons, is now largely accepted within American society.

In front of the Supreme Court, the challenge was great but the case was pointed. Leaning on an ambiguity in the law’s text, the plaintiffs were contesting the legality of part of the federal tax credit program — $272 per month on average — set in motion by Washington across the entire country to help Americans who are less well-off provide themselves with health insurance. Had the Supreme Court ruled in favor of the four plaintiffs, militant conservatives from Virginia, the whole reform system would have crumbled, given that 85 percent of Americans who have now taken advantage of Obamacare are eligible for these tax credits.

It therefore would have been tragic for the Supreme Court to repudiate this part of the law. Many, including Mr. Obama, wondered why in fact the court had even decided to hear this case, because they considered it to have such bad intentions, and especially because the Supreme Court had already confirmed that the health care reform was constitutional in a first decision in 2012.

In the end, the law was upheld with more clarity — by vote: six judges against three — than some were expecting, which is telling: Chief Justice John Roberts and Judge Anthony Kennedy, who are considered conservatives, have joined forces with two colleagues who are more progressive. “Congress passed the Affordable Care Act to improve health insurance markets, not to destroy them,” wrote Justice Roberts in his legal opinions. In this decision is an additional sign that the White House has finally succeeded in forging consensus around this reform.

How will Republicans react? We cannot underestimate their capacity to do harm. As of right now however, experts said right after the fact that it does seem that by approving the role the federal government has taken in implementing the law, the verdict guarantees the integrity of a reform that, though not a cure-all, represents obvious social progress.

For Mr. Obama, the verdict ensures the continuity of his presidency’s domestic policy masterpiece, a continuity that Hillary Clinton can also claim. She attempted, let’s not forget, a health care reform during her husband Bill’s first term. She will surely want to use that in her new life as candidate in the 2016 election.


Jugement salutaire
26 juin 2015 |Guy Taillefer | États-Unis

La Cour suprême des États-Unis ayant revalidé l’« Obamacare », peut-on attendre des républicains qu’ils lâchent prise ? La victoire est celle, politique, de Barack Obama, certes, mais elle est surtout celle, sociale, des quelque sept millions d’Américains dont la couverture d’assurance maladie était menacée.

Les Américains, dans leur conception du rôle de l’État, ne sont pas très québécois, ce qui étonne quand même un peu, vu notre voisinage géographique. Ou peut-être, au fond, nous sont-ils plus proches que ne le donne à penser leur bruyante minorité ultraconservatrice.

Dans le contexte étasunien, quoi qu’il en soit, la réforme du système de santé que le président Obama a réussi à faire adopter en 2010 tient du geste révolutionnaire. Elle a ouvert la porte à une couverture universelle et mis un frein à la cupidité des compagnies d’assurances. Quelque 50 millions de citoyens (15 % de la population) étaient inassurés il y a cinq ans ; ils sont aujourd’hui 16 millions de moins. La loi a créé l’obligation de contracter une assurance et interdit aux assureurs de refuser de couvrir un client sur la base de conditions de santé préexistantes. Elle a fait en sorte que le rythme auquel augmentent les coûts des soins de santé a considérablement ralenti. Avec le résultat que la réforme, n’en déplaise aux conservateurs qui s’y opposent bec et ongles pour des raisons grossièrement partisanes et idéologiques, fait aujourd’hui largement consensus au sein de la société américaine.

Devant la Cour suprême, l’enjeu était de taille mais la cause était pointue. S’appuyant sur une ambiguïté dans le texte de loi, les plaignants contestaient la légalité d’une partie du programme fédéral de crédit d’impôt (de 272 $US en moyenne par mois) mis sur pied par Washington à la grandeur du pays pour aider les Américains moins nantis à se procurer des assurances. Que la Cour suprême donne raison aux quatre plaignants, militants conservateurs de la Virginie, et c’est tout l’édifice de la réforme qui se serait écroulé — comme 85 % des Américains qui se sont à ce jour prévalus de l’Obamacare sont admissibles à ces crédits d’impôt.

Il aurait donc été tragique que la Cour désavoue ce volet de la loi. Beaucoup, y compris M. Obama, se sont d’ailleurs demandé pourquoi le tribunal avait même accepté d’entendre cette cause, tant ils la considéraient comme mal intentionnée — et d’autant plus que la Cour suprême avait déjà confirmé, dans un premier jugement datant de 2012, la constitutionnalité de la réforme de la santé.

En définitive, la loi a été revalidée avec plus de clarté (par un vote de six juges contre trois) que ce à quoi certains s’attendaient, ce qui est parlant : le juge en chef John Robert et le juge Anthony Kennedy, considérés comme conservateurs, ont joint leur voix à leurs collègues plus progressistes. « Le Congrès a adopté l’Affordable Care Act pour améliorer le marché de l’assurance maladie, pas pour le détruire », a écrit le juge Roberts dans ses attendus. Il y a dans cette décision un signe additionnel du consensus que la Maison-Blanche aura finalement réussi à forger autour de la réforme.

Comment réagiront les républicains ? On ne peut pas sous-estimer leur capacité de nuisance. Dans l’immédiat, disaient à chaud les experts, il semble cependant qu’en approuvant le rôle que s’est donné le gouvernement fédéral dans l’application de la loi, le jugement semble durablement garantir l’intégrité d’une réforme qui, sans être une panacée, représente un progrès social évident.

Pour M. Obama, le jugement assure la continuité de l’oeuvre maîtresse de sa présidence en politique intérieure. Une continuité dont peut également se réclamer Hillary Clinton — qui tenta, faut-il le rappeler, une réforme de la santé pendant le premier mandat de son mari Bill. Elle voudra sûrement s’en servir dans sa nouvelle vie de candidate à l’élection de 2016.
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