America’s Bitter Truth

Published in Frankfurter Allgemeine Zeitung
(Germany) on 10 November 2017
by Andreas Ross (link to originallink to original)
Translated from by Marion Meudt. Edited by Elizabeth Cosgriff.
President Donald Trump has recently declared the drug crisis a public health emergency. Trump followed the recommendations of the Commission on Combatting Drug Addiction and the Opioid Crisis to “awaken every American to this simple fact: If this scourge has not found you or your family yet, without bold action by everyone, it soon will.” In 2016, 64,000 Americans died from an overdose. That's more deaths than during the Vietnam War and both Iraq Wars combined.

Trump is rightly talking about a problem that will take generations to fix because the prescription medication, heroine and fentanyl crisis combines some of the country's key challenges: a dysfunctional health care system, a one-sided justice system and the population's low education level. The epidemic is also aggravated by divisions within American society. For a long time, urban America, which prospered, hardly noticed the misery that engulfed rural America. And ideological stubbornness often stifles real help.

Disincentives in the American health care system have caused the crisis and prevent its containment. For a long time, pharmaceutical companies were able to claim that their opioid medication was harmless. They swamped America with oxycodone and hydrocodone pills. Campaign contributions helped the industry keep watchdogs at a distance. It didn't take much to convince patients after a root canal or lumbago to embrace a feeling of utter bliss that in many other countries is reserved for cancer patients. For American physicians, customer satisfaction is the driving factor for assessing risks and side effects. At the same time, they were pressured by the insurance industry that supplied them with patients: Pills are cheaper than diagnostics, surgery and physiotherapy.

Some doctors turned criminal to become drug dealers. Some doctors in rural America, cut off from any form of professional development, debate or daily newspapers, still believe the myth of the harmless wonder drug. But a majority of physicians are caught in a dilemma. If they continue to prescribe opioids, the cycle will never be broken. In 2015, physicians prescribed enough pills for every American to get high for three weeks straight. But if physicians refuse to prescribe medication to patients who have been numbing their pain and their problems for years, they will drive them into the arms of the drug cartels.

And patients will switch to heroin or the even deadlier fentanyl. Only 1 in 10 addicts is receiving treatment, and even fewer are receiving residential treatment. So-called rehab or detoxification centers in rural areas are often nothing more than shelters where drug deals continue to thrive outside the building. The health care reform debate, which Trump so recklessly inflamed, prevents key players from making a joint effort. When hospital groups, insurance companies and elected representatives fight for trillions of dollars, addiction treatment becomes a tactical commodity.

Demoralized by Globalization

Trump's return to law and order does not help. Incarceration in crowded jails usually turns addicted, low-level dealers not into productive members of society, but into well-connected criminals. Those who want to be elected sheriff, district attorney or judge will, in large parts of the country, not be able to get there based on a promise to provide convicted criminals with expensive therapy. Although the crisis is everywhere, empathy for the victims grows very slowly among the general population. Many Americans consider drug use a bad decision, not a disease, and it should not be rewarded by helping addicts return to a normal life.

Should taxpayers or those who pay health insurance premiums finance the resources that help addicts breathe again after an overdose? Should local authorities hand out clean syringes to at least slow down the spread of AIDS? Should addicts receive so-called drug substitutions? Most experts answer these questions with a "yes." Many conservatives instinctively say "no," and in some parts of the country they even prevent schools from educating students about the dangers of drugs. These battles, fought on a daily basis in municipal councils and on local internet forums, also play out in Washington. Fiscal conservatives who generously approved billions of dollars for relief efforts for hurricane victims in Texas and Florida become stingy when it comes to helping drug addicts.

The life expectancy of white Americans is sinking due to opioid dependency. In some parts of the country where Trump won hands down, local politicians want to settle as many refugees as possible, because in contrast to Trump's "forgotten men and women," Syrian and Burmese job seekers usually pass mandatory drug tests.

Globalization and automation have left parts of the U.S. deserted and many people demoralized. Politicians of both parties talked them into believing that their hard work would soon pay off again. With the help of drugs, many Americans are also avoiding the realizationt that this is not as easily done in the 21st century as it was 50 years ago. To tackle its drug problem, America will have to face the truth first.


Präsident Trump hat kürzlich die „Drogenkrise“ zum nationalen Gesundheitsnotstand erklärt. Eine Kommission hatte ihm das ans Herz gelegt, „um jeden Amerikaner auf eine schlichte Tatsache zu stoßen: Wenn diese Plage Sie oder Ihre Familie noch nicht erwischt hat, dann wird sie es bald tun – sofern wir nicht alle beherzt dagegen vorgehen.“ 2016 sind 64.000 Amerikaner an einer Überdosis gestorben; das sind mehr, als im Vietnam- und in den beiden Irak-Kriegen zusammen gefallen sind.

Zu Recht spricht Trump von einer Generationenaufgabe. Denn in der Pillen-, Heroin- und Fentanylkrise verknoten sich einige der großen Probleme des Landes: das dysfunktionale Gesundheitssystem, die einseitige Justizpolitik, das niedrige Bildungsniveau. Begünstigt wird die Epidemie von der Spaltung der Gesellschaft. So nahm das prosperierende urbane Amerika lange kaum Notiz von dem Elend, das in der Fläche des Landes herrscht. Und an Ort und Stelle scheitert pragmatische Hilfe oft an ideologischer Verbohrtheit.

Fehlanreize im amerikanischen Gesundheitswesen haben die Krise verursacht und behindern ihre Eindämmung. Pharmaunternehmen konnten ihre Opioid-Medikamente lange als unbedenklich vermarkten. Sie überschütteten Amerika mit Oxycodon- und Hydrocodon-Tabletten. Wahlkampfspenden halfen der Branche, die Aufseher auf Distanz zu halten. Patienten ließen sich sowieso nicht lange bitten, nach Wurzelbehandlung oder Hexenschuss auf einer Wolke zu schweben, die in vielen anderen Ländern Krebspatienten vorbehalten ist. Kundenzufriedenheit ist für amerikanische Ärzte ein wichtiger Faktor, wenn sie Risiken und Nebenwirkungen abschätzen. Zugleich standen sie unter dem Druck der Versicherer, die ihnen Patienten zuführen: Pillen sind billiger als Diagnostik, Operationen und Physiotherapien.


Trump ruft Gesundheitsnotstand aus

Es gibt kriminelle Ärzte, die Drogendealer wurden. Es gibt in der Provinz auch von jeder Fortbildung, Fachdebatte oder Tageszeitung abgeschnittene Ärzte, die weiter an die Mär vom harmlosen Wundermittel glauben. Die Mehrheit der Mediziner aber steckt in einer Zwickmühle.Verschreiben sie weiter Opioide, wird der Zyklus nie durchbrochen: Noch 2015 wurden so viele Pillen verordnet, dass alle Amerikaner drei Wochen lang „high“ hätten sein können. Verweigern die Ärzte die Medizin aber plötzlich Patienten, die damit seit Jahren Schmerzen und Sorgen betäuben, treiben sie auch diese Leute in die Arme der Kartelle.

Dann geht es mit Heroin oder dem noch tödlicheren Fentanyl weiter. Allenfalls jeder zehnte Suchtkranke ist in Therapie; die allerwenigsten stationär. Was sich auf dem Lande Entzugs- oder Suchtklinik nennt, ist oft wenig mehr als ein Schuppen, vor dem die Dealerei munter weitergeht. Der von Trump fahrlässig befeuerte Gesundheitsstreit vereitelt gemeinsame Kraftanstrengungen der wichtigsten Akteure. Beim Billionen-Ringen von Klinikkonzernen, Versicherern und Volksvertretern gerinnen Therapien gegen die Sucht zu taktischer Verfügungsmasse.

Von der Globalisierung demoralisiert

Die Rückkehr zu einer harten Law-and-Order-Linie unter Trump macht nichts einfacher. Die Haft in überfüllten Gefängnissen macht aus süchtigen Kleindealern meist keine produktiven Mitglieder der Gesellschaft, sondern gut vernetzte Verbrecher. Doch wer zum Sheriff, Staatsanwalt oder Richter gewählt werden will, wird das in großen Teilen des Landes nicht mit dem Versprechen betreiben, Straftäter teuer zu therapieren. Trotz Allgegenwart der Krise wächst die Empathie der Bevölkerung für die Opfer nur langsam. Viele Amerikaner halten Drogenkonsum nicht für eine Krankheit, sondern für eine schlechte Entscheidung. Die dürfe die Gesellschaft nicht „belohnen“, indem sie Süchtigen zurück ins Leben hilft.

Soll der Steuer- oder Prämienzahler also Mittel finanzieren, die Abhängige nach einer Überdosis wieder zu atmen helfen? Sollen Kommunen saubere Spritzen ausgeben, um wenigstens die Verbreitung von Aids zu bremsen? Sollen Abhängige sogenannte Ersatzdrogen bekommen? Die meisten Fachleute sagen dreimal ja. Viele Konservative sagen instinktiv nein. Mancherorts hindern sie sogar Schulen daran, die Schüler aufzuklären. Solche Kämpfe, die täglich in Gemeinderäten und lokalen Internetforen ausgefochten werden, spiegeln sich in Washington. Von der Großzügigkeit, mit der selbst Fiskalkonservative große Milliardensummen für die Hurrikan-Opfer in Texas und Florida bewilligt haben, zeigt sich wenig, wenn es um Rauschgiftsüchtige geht.

Wegen der Opioid-Abhängigkeit sinkt die Lebenserwartung weißer Amerikaner. Es gibt Landstriche, in denen Trump haushoch gewonnen hat, aber örtliche Politiker und Unternehmer möglichst viele Flüchtlinge ansiedeln wollen – denn im Gegensatz zu Trumps „vergessenen Männern und Frauen“ bestehen syrische oder burmesische Arbeitssuchende meist die vorgeschriebenen Rauschgifttests.

Globalisierung und Automatisierung haben Teile Amerikas veröden lassen und viele Leute demoralisiert. Politiker beider Parteien redeten ihnen ein, dass sich ihre „harte Arbeit“ bald wieder lohnen werde. Mit Drogen fliehen viele Amerikaner auch vor der Einsicht, dass das im 21. Jahrhundert nicht mehr gelingt wie vor fünfzig Jahren. Um sein Drogenproblem in den Griff zu bekommen, wird Amerika als Erstes der ganzen Wahrheit ins Auge sehen müssen.
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